Aux prises avec la douleur

Analyse conversationnelle des consultations d’analgésie

Michel de Fornel & Maud Verdier

Entreprise inédite à ce jour, l’ouvrage étudie la manière dont est détectée la douleur chez les enfants présentant des maladies orphelines et ne pouvant s’exprimer par la parole. 

La douleur étant généralement conçue comme une expérience subjective, c’est vers son patient que se tourne le praticien pour l’évaluer. Comment dès lors détecter la douleur chez des enfants souffrant de maladies orphelines et ne pouvant pas s’exprimer par la parole ? L’enjeu central des consultations d’analgésie, pour ces enfants polyhandicapés et non parlants, est la confrontation de l’évidence perceptive issue de l’examen clinique et des connaissances d’arrière-plan fournies par l’entourage parental et médical. L’algologue observe non seulement les symptômes mais aussi leur inscription au sein des modes expressifs infraverbaux (mécontentement, quête affective, souffrance) propres à chaque enfant. L’approche conversationnelle permet aux auteurs d’échapper à la fausse alternative du subjectivisme et de l’objectivisme dans laquelle se sont enfermées en règle générale les études sur la douleur. Nulle tension entre le regard clinique et relationnel, mais une complémentarité qui apporte un éclairage nouveau sur le raisonnement médical.

SOMMAIRE
Introduction


1. Statuts de participation
Logique médicale vs logique sociale
Les différentes configurations de la consultation
Phases de la consultation


2. Confirmation et exploration
Les schèmes comportementaux
Deux cas cliniques
Résultats quantitatifs : la polarité de la consultation
3. Annonce de la douleur
Le format de production de l’annonce
Les items comportementaux
Les différents types de douleur
L’articulation du diagnostic par rapport à l’annonce de départ
Le diagnostic par rapport à l’annonce de départ
4. Examen clinique
Caractéristiques de l’examen physique
Les signes de douleurs
5. Risque d’erreur
Épistémologie de la perception
Les situations de risque d’erreur
Le chemin de l’erreur vers la vérité
6. Incertitude épistémique
La douleur comme expérience sensorielle
L’incertitude dans les procédures de détection de la douleur
Et Wittgenstein ? 

7. Raisonnement diagnostique
Une approche contextuelle du raisonnement médical
Les procédures diagnostiques

Conclusion
Les grilles d’hétéroévaluation de la douleur
Le langage de la sociologie

Annexe
Bibliographie